Алергія -це патологічний стан організму, при якому імунна система дає відповідь на повторний контакт  з певним алергеном.

АЛЕРГЕН (грец. allos — інший + ergon — дія) — речовини білкової структури, які при потраплянні в організм викликають певний тип алергічної реакції, їх існує 4 типи. Розуміння, за яким типом розвивається те чи інше алергічне захворювання допомагає лікарю обрати необхідний метод діагностики.

Реакція типу I, також відома як реакція гіперчутливості негайного типу, виникає через активацію IgE тучних клітин у шкірі, а також у слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту та дихальних шляхів. Їжа (наприклад, морепродукти), ліки, продукти переливання, отрута комах, а також алергени з навколишнього середовища або вдихання, такі як пилок, шерсть тварин і кліщі домашнього пилу є звичайними тригерами. Для прояву цієї реакції необхідний попередній контакт з алергеном. Перший вплив викликає сенсибілізацію, а наступний вплив того самого алергену викликає каскад подій, які викликають реакцію протягом декількох хвилин (негайна реакція) і до 1-3 днів після цього (пізня фаза реакції). Ця реакція може проявлятися у вигляді гострої кропив’янки, свербежу, риніту, кон’юнктивіту, бронхоспазму, діареї, ангіоневротичного набряку або анафілаксії. Алергічні реакції типу I легше діагностувати, ніж реакції типу IV, оскільки алергени, що викликають порушення, часто ідентифікуються з детальної історії епізоду та попередніх подій.

Реакція IV типу, також відома як реакція сповільненої гіперчутливості, опосередковується Т-клітинами і також включає дві фази. Початкова фаза сенсибілізації виникає при контакті з алергеном, який проникає через шкіру. Повторний вплив того самого алергену викликає запальну реакцію, що проявляється у вигляді ураження шкіри, зазвичай протягом 12-48 годин після впливу, для слабких алергенів. Ця реакція зазвичай проявляється на ділянці контакту (локалізовано) у вигляді сверблячих і еритематозних папул, плям або везикул, які можуть поширюватися через системну імунну відповідь і стати генералізованими. Це явище відоме як контактний дерматит із вторинною генералізацією (або ід-реакцією). Контактний дерматит, реакції на ліки (наприклад, синдром Стівенса-Джонсона) та алергічні реакції на імплантати (наприклад, суглобові або зубні імплантати) є деякими прикладами реакцій типу IV. Ці реакції більш складні, оскільки часовий зв’язок між впливом алергену та клінічними проявами часто неясний. Морфологія висипу зазвичай не відрізняється від ендогенної екземи та симптомів, таких як свербіж або еритема, і на неї сильно впливають фактори навколишнього середовища, такі як тепло, піт і пил.

Контактний дерматит  поділяється  яна контактний дерматит подразнення (КДП) і алергічний контактний дерматит (АКД). Контактний дерматит  виникає через прямий вплив подразнюючої речовини (наприклад, кислоти або лугу) на шкіру або слизову оболонку без залучення імунологічного шляху. Ця реакція виникає швидко після впливу протягом хвилин або годин (іноді довше), і подібна реакція виникає при наступному впливі того самого подразника. Ураження шкіри внаслідок контактного дерматиту зазвичай обмежуються ділянкою контакту з чітко вираженим краєм і супроводжуються відчуттям печіння або болю. Свербіж зазвичай відсутній.  Навпаки, алергічний контактний дерматит вимагає попередньої сенсибілізації, запускається опосередкованим Т-клітинами імунологічним шляхом і виникає протягом 1-7 днів після контакту. Цей тип дерматиту зазвичай вражає зони поза контактом і проявляється в основному сверблячкою. Іноді цей вид дерматиту виникає після багатьох років повторного впливу слабкого алергену, який використовувався в минулому без будь-яких проблем, а не після нещодавнього або нового контакту. Диференціювати контактний дерматит  та алергічний контактний дерматит може бути складно клінічно, але все ж важливо. Необхідно уникати речовин, що спричиняють контактні дерматити, щоб запобігти повторним епізодам.

Оскільки шляхи розвитку алергічних реакцій типу І та типу IV різні, тести, необхідні для виявлення цих реакцій, також відрізняються; реакцію I типу оцінюють за допомогою шкірного прик-тесту (in vivo) або серологічного тесту (in vitro), тоді як реакцію IV типу оцінюють за допомогою шкірного тесту з плямами (патч-тесту).

Шкірні прик-тести- це, швидкий, простий у виконанні, бюджетний та схвалений у всьому світі золотий стандарт діагностики алергічних захворювань. Англійською –skin prick test (SPT); prick — «прокол», skin –шкіра.

у пацієнтів з ринокон’юнктивітом, астмою, кропив’янкою, анафілаксією, атопічним дерматитом та підозрою на харчову та медикаментозну алергію. Він використовується як основний діагностичний інструмент для виявлення реакцій гіперчутливості I типу. 

Прик-тест працює за принципом активації антитіл IgE на тучних клітинах шкіри.Шкірні прик-тести зазвичай проводять на внутрішній частині передпліччя. Алергени у вигляді крапель рідини поміщають на поверхню шкіри на відстані не менше 2 см один від одного на згинальній частині передпліччя. У маленьких діток також можна проводити прик-тести на спині. Стерильний ланцет вводиться в шкіру через крапельку, і голка потім проштовхує алерген у дерму. Для запобігання зараженню для кожного алергену використовується новий ланцет. Надлишок розчину алергену можна промокнути серветкою. На додаток до  алергенів, обов’язково повинен бути позитивний і негативний контроль . Позитивний контроль (розчин гістаміну) повинен почати свербіти протягом кількох хвилин, а потім почервоніти та набрякнути з « ущільненням » у центрі. Негативний контроль (фізіологічний розчин), немає відповіді.

Через 15-20 хвилин тестову ділянку оглядають для оцінки реакції шкіри. Наявність пухиря діаметром 3 мм або більше вважається показником позитивної реакції. Більші пухирі вказують на вищу чутливість до алергену, але не обов’язково на більш серйозні симптоми алергії. 

Відсутність утворення пухирів з алергеном свідчить про відсутність алергії на цей конкретний алерген. 

Позитивний контроль повинен утворювати пухирі, тоді як негативний контроль не повинен викликати жодної реакції. Якщо при позитивному контролі не відбувається утворення пухирів, можливо, пацієнт  прийняв антигістамінний препарат перед тестом, що спричиняє послаблення реакції. Тоді результати тесту будуть визнані недійсними. 

Утворення пухирів і запалення з негативним контролем свідчить про гіперчутливість шкіри або, так званий, дермографізм. Може виникнути перехресна реактивність, тобто чутливість до одного алергену може викликати реакцію з іншим, навіть якщо попереднього контакту не було. Чутливість і специфічність прик-тесту до аероалергенів становить близько 70–97%.

Щоб шкірні прик-тести були інформативними, їх необхідно інтерпретувати в поєднанні з історією захворювання пацієнта та фізичним оглядом. Лікар також повинен знати про численні причини хибнопозитивних та хибнонегативних реакцій, щоб правильно оцінити результати тесту і надалі зміг надати відповідні поради щодо заходів уникнення та, за необхідності, призначити правильний алерген(и) для алерген-специфічної імунотерапії (АСІТ).

Алергени, що використовуються під час тестування відповідають міжнародним стандартам якості, що дозволяє більш точно та якісно виявити причини алергічних захворювань.

Гістаміндигідрохлорид 0,1 % (позитивний контроль)
NaCl 0,9% (негативний контроль)
Ліщина	Corylus avellana
Вільха	Alnus incana
Береза	Betula alba
Платан звичайний	Platanus vulgaris
Кипарис	Cupressus sempervirens
Сміш трав	мятлик лучний/ Poa pratensis , півняча лапка/ Dactilis glomerata , житняк багаторічний/ Lolium perenne , тимофіївка трава/ Phleum pratense , овсяниця лучна/ Festuca pratensis , вівсяниця лучна/ Helictotrichon pretense
Олива	Olea europaea
Полин звичайний	Artemisia vulgaris
Амброзія полинолиста	Ambrosia artemisiifolia
Альтернарія (цвілевий гриб)	Alternaria alternata (tenuis)
Кладоспорій трав’яний	Cladosporium herbarum
Aspergillus	Aspergillus fumigatus
Настінниця розлога	Parietaria
Кіт
Пес
Кліщ домашнього пилу	Dermatophagoides pteronyssinus
Кліщ домашнього пилу	Dermatophagoides farinae
Рудий тарган	Blatella germanica

Особливості та протипоказання до прик-тесту:

• Пацієнтам, які приймають пероральні антигістамінні препарати та антидепресанти, необхідно відкласти лікування перед обстеженням (3 дні для 1-го покоління та 10 днів для 2-го покоління), щоб уникнути хибнонегативних результатів.
• Застосування місцевих стероїдів у місці тестування слід припинити за 2-3 тижні до тестування, оскільки це може погіршити результати. Проте прийом пероральних або інгаляційних стероїдів можна продовжувати, оскільки використання цих речовин не впливає на результати.
• Прик-тест протипоказаний пацієнтам, які перенесли анафілаксію за 4-6 тижнів до тесту.
• Прик-тест у людей похилого віку може бути неточним, оскільки реактивність шкіри з віком знижується. Замість цього можна розглянути визначення сироваткового IgE.
• Вагітним жінкам краще відкласти прик-тест.
• Тест протипоказаний при загостренні атопічного дерматиту чи іншого пошкодження шкіри в місці постановки прик-тестів.
• Існує невелика ймовірність анафілаксії під час тесту. Отже, тестування слід проводити в медичному закладі, де є засоби екстреної реанімації.

Аналіз крові на визначення специфічних антитіл до IgE.

Серологічний або аналіз крові для діагностики алергії заснований на принципі виявлення рівня циркулюючих антитіл IgE проти специфічних алергенів у крові. Аналіз крові проводиться за допомогою різних методів, залежно від наявності обладнання. Можна перевірити окремий алерген або групу алергенів ( ALEX 295 алергенів  ), а вибір підозрюваного алергену чи алергенів складається з історії пацієнта. Поширеними алергенами є їжа, пилок рослин, кліщі домашнього пилу та епідерміс тварин. Чутливість і специфічність харчових специфічних сироваткових IgE змінюється в залежності від типу алергену; загалом чутливість висока до звичайних алергенних продуктів, таких як яйце, арахіс, молоко та соя, але специфічність низька (38-59%). Чутливість до кліщів домашнього пилу та лупи тварин становить 64–67%, а специфічність – 85–99% залежно від порогового значення IgE. Вартість тестування сироваткового IgE залежить від кількості алергенів, обраних для тестування.

Показання до визначення  IgE в крові:

• Шкірний прик-тест недоступний або ймовірний алерген недоступний у серії шкірних прик-тестів.
• У пацієнта поширений дерматит або дермографізм, які можуть викликати хибнопозитивний результат шкірного прик-тесту.
• Пацієнт не може припинити прийом пероральних антигістамінних препаратів.
• В анамнезі є ознаки алергії, але шкірна прик-проба негативна.
• В анамнезі є випадки анафілаксії на будь-який алерген.
• У пацієнта забагато підозрюваних алергенів.

Переваги шкірного прик-тесту порівняно з серологічним тестуванням полягають у нижчій вартості та швидкому отримання результатів, тоді як недоліки включають: меншу кількість алергенів можна протестувати, утруднена співпраця з маленькими дітьми, необхідність обов’язкової відміни протиалергічних препаратів за певний час до тестування, процедура має невеликий ризик анафілаксії.

Патч-тест.

• Підозра на контактний або професійний дерматит, коли ураження ізольоване в зоні контакту.
• Погіршення наявного атопічного дерматиту, незважаючи на адекватне лікування.
• Рецидивуючий дерматит, що вражає губи, обличчя, руки, стопи та промежину (зони, які часто піддаються контактним алергенам).
• Стазна екзема, дискоїдна екзема та хронічна рецидивуюча екзема, для якої неможливо встановити точну причину.

Патч-тестування включає різні серії алергенів, ніж прик-тест, і існує приблизно від 35 до 80 алергенів, які є комерційно доступними. Власні продукти пацієнта, такі як косметика, засоби особистої гігієни та засоби для волосся, також можна протестувати за допомогою патч-тесту. Вибір алергену або алергенів для тестування базується на анамнезі та підозрі. Алергени поміщають у невеликі алюмінієві або поліетиленові камери діаметром 8 мм і глибиною 0,55 мм і прикріплюють до шкіри на спини. Пластир знімають через 48 годин, а перше зчитування документують. Друге (остаточне) зчитування проводиться через 96 годин. Третє вимірювання на 7-й день може знадобитися для певних алергенів, таких як метали, які потребують більш тривалого контакту зі шкірою, перш ніж можна буде зробити оцінку. Результати інтерпретуються на основі ступеня запалення з використанням критеріїв Міжнародної дослідницької групи контактного дерматиту (ICDRG). Тест на патч визначається на основі наявності або відсутності еритеми, інфільтрату, папул, везикул або пухирів. Реакції документуються як «+» (слабко позитивна реакція), «++» (сильна позитивна реакція) і «+++» (надзвичайно позитивна реакція). Деякі реакції вважаються «сумнівними», коли реакції не відповідають критеріям чітко вираженої позитивної реакції, тоді як інші викликають подразнення, а не алергічні реакції. Тому інтерпретувати результати має виключно спеціаліст.

Особливості та протипоказання до патч-тесту: 

• Консультування перед тестом є важливим, оскільки пацієнти повинні утримуватися від купання та фізичних вправ протягом періоду тестування. Потовиділення та намокання пластиру спричиняє його зміщення, що призводить до невдачі тесту. Пацієнтів слід проконсультувати щодо побічних ефектів, таких як еритема, свербіж або гіпер- або гіпопігментація в досліджуваному місці. Іноді можуть з’являтися пухирі та загострюватися екзема. Будь-яка зміна кольору шкіри, яка може виникнути на досліджуваному місці, з часом зникне.
• Тест слід планувати приблизно через 6 місяців з моменту підозри на контакт, щоб уникнути спалаху наявного дерматиту, особливо якщо він погано контролюється.
• Пацієнти, які отримують високу добову дозу пероральних стероїдів (> 10 мг), ін’єкції стероїдів, циклоспорин (> 2 мг/кг) або фототерапію, або ті, хто нещодавно надмірно перебував на сонці (протягом 1 тижня), повинні відкласти патч-тест, оскільки це може вплинути на результати тесту. Ті, хто приймає низькі дози пероральних стероїдів (< 10 мг) і антигістамінні препарати, можуть продовжити тестування на пластирі, оскільки жодна речовина не впливає на тест.
• Слід уникати місцевого застосування стероїдів у місці тестування як за 1 тиждень до, так і під час тесту.
• Патч-тест вагітним жінкам слід відкласти, оскільки імунологічні зміни під час вагітності можуть вплинути на результати тесту.
• Позитивна реакція може поширюватися з тестової ділянки, викликаючи хибнопозитивний результат на сусідніх ділянках. Отже, результати слід інтерпретувати з обережністю.
• Реакція подразнення на алерген може викликати хибнопозитивний результат.